Cad a chiallaíonn ‘lasmuigh den líonra’?

Cúram Sláinte Cuideachta Sainithe

Téann tú chuig gnáth-choinne ag dochtúir nua agus - BAM! Tá bille níos mó ná mar a bhíothas ag súil leis fiú le do chlúdach árachais sláinte. Faigheann tú amach go bhfuil an praghas ard seo toisc go bhfuil an soláthraí cúraim sláinte a d'úsáid tú lasmuigh den líonra. Ach cad a chiallaíonn sé sin? Faigh amach!

Cad a chiallaíonn lasmuigh den líonra?

Déanann lasmuigh den líonra cur síos ar lia, ospidéal, nó saoráid cúram sláinte nach cuid de líonra soláthraithe do chuideachta árachais sláinte é. Ciallaíonn sé seo nár réamh-idirbheartaigh d’árachas ráta líonra leis an dochtúir, an t-ospidéal nó an tsaoráid sin, agus gearrfar céatadán níos mó den bhille leighis iomlán ort nó as an mbille iomlán, ag brath ar do phlean sláinte áirithe.

Tá líonra ag gach plean sláinte bainistithe, lena n-áirítear Medicaid agus Medicare .

Buille eile ó sholáthraí lasmuigh den líonra a úsáid ná nach gcuirtear na costais seo i bhfeidhm ar do inasbhainte de ghnáth mura gclúdaíonn do phlean costais lasmuigh den líonra. Ní áirítear iad i dtreo d’uasmhéid as póca ach an oiread.

Déanaimis é seo a bhriseadh síos nuair a dhéantar comparáid idir lasmuigh den líonra agus in-líonra.

In-líonra vs lasmuigh den líonra

Nuair a chláraíonn tú le haghaidh plean cúram sláinte, soláthraíonn an chuideachta árachais liosta duit de dhochtúirí, ospidéil, agus áiseanna cúram sláinte atá in-líonra . Ciallóidh soláthraithe cuairte ar líonra do sheirbhísí cúram sláinte rátaí níos ísle ó tharla go bhfuil rátaí idirbheartaithe ag an gcuideachta árachais agus ag an soláthraí. Mura dtugann do chuideachta árachais sochar flaithiúil lasmuigh den líonra, ciallóidh soláthraithe cuairte lasmuigh den líonra go dtiocfaidh méadú ar do chostais chúraim leighis mar go gclúdóidh do chuideachta árachais níos lú nó rud ar bith ar chor ar bith.

Mar shampla, feiceann tú do sholáthraí cúraim phríomhúil mar gortaíonn do siní. Amharcann sí agus molann sí speisialtóir a fheiceáil. Is é $ 100 an muirear iomlán as an turas sin chuig an dochtúir. Ó tharla go bhfuil sí in-líonra, cuirtear lascaine i bhfeidhm ar an mbille iomlán ós rud é go ndearna d’árachas ráta idirbheartaíochta leis an dochtúir sin. É sin ráite, is é $ 80 an t-iomlán lascainithe anois. D’fhéadfá a bheith freagrach as an gcuid eile den bhille ag brath ar do chuid airgid agus copay.

Tar éis duit roinnt taighde a dhéanamh, áfach, tuigeann tú go bhfuil an speisialtóir atá suite go háisiúil lasmuigh den líonra. Socraíonn tú an riosca a ghlacadh agus coinne a chur in áirithe. Cúpla seachtain tar éis na cuairte, faigheann tú bille le haghaidh $ 250. Ós rud é nach raibh an speisialtóir sin in-líonra, ní chuirtear aon lascaine i bhfeidhm ar an mbille leighis iomlán, agus clúdaíonn do chuideachta árachais níos lú, nó níos measa, rud ar bith ó bhí an soláthraí lasmuigh den líonra agus ní bheidh cóipeanna agus airgead airgid ann iarratas a dhéanamh.

Chun comparáidí costais laistigh agus lasmuigh den líonra a fheiceáil i do cheantar, an t-áireamhán seo in ann cabhrú. Is minic gur fearr soláthróir cúram sláinte in-líonra a úsáid, más féidir, ós rud é go mbeidh na costais níos ísle.

Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara freisin go mbíonn difríochtaí sa chostas idir pleananna árachais sláinte agus tú ag déileáil le táillí in-líonra agus lasmuigh den líonra.

• PPO seasann don Eagraíocht Soláthraithe Roghnaithe. Is iondúil go dtugann na cineálacha pleananna seo sochair lasmuigh den líonra - cé, níl siad chomh maith le sochair laistigh den líonra. Cuideoidh an chuideachta árachais le cuid den bhille a íoc agus is dócha go n-íocfaidh tú cuid níos mó den airgead.
• HMO gearr don Eagraíocht Cothabhála Sláinte. De ghnáth ní thairgeann na cineálacha pleananna seo aon sochar lasmuigh den líonra - rud a chiallaíonn go mbeidh ort na costais lasmuigh den líonra a íoc as póca.
• EPO (nó Eagraíocht Soláthraithe Eisiatach) is cineál plean sláinte é nach gclúdaíonn ach seirbhísí laistigh den líonra (ach amháin i gcás éigeandála).
• POS Is plean é (aka Point of Service) a éilíonn ar shealbhóirí polasaithe atreorú a fháil óna ndochtúir cúraim phríomhúil d’fhonn speisialtóir a fheiceáil. Sábhálfaidh tú airgead trí sholáthraithe in-líonra a úsáid, ach murab ionann agus HMO, d’fhéadfá cúram a fháil ó sholáthraí lasmuigh den líonra.

Eisceacht eile ó chostais in-líonra vs lasmuigh den líonra is ea na seirbhísí éigeandála. Ní féidir le cuideachtaí árachais pionóis níos airde agus airgead a phionósú má theastaíonn cúram éigeandála uait ó ospidéal lasmuigh den líonra. Ní cheanglaítear ort freisin réamhcheadú a fháil le haghaidh seirbhísí seomra éigeandála do dhochtúirí agus ospidéil lasmuigh den líonra. Mar sin féin, mura bhfuil conradh ag an seomra éigeandála lasmuigh den líonra leis an gcuideachta árachais, níl oibleagáid air glacadh lena n-íocaíocht mar íocaíocht iomlán. Má íocann siad méid níos lú ná na billí seomra éigeandála lasmuigh den líonra, is féidir leis an seomra éigeandála bille iarmhéid a sheoladh chuig an tomhaltóir as an méid neamhíoctha.

Cad a dhéanfaidh mé má tá mo dhochtúir as líonra?

Ligean le rá go bhfuil tú ag tabhairt cuairte ar an gínéiceolaí céanna le 10 mbliana, ach tar éis di post nua a thosú agus d’árachas a athrú, is soláthraí lasmuigh den líonra í. B’fhéidir nach mbeidh tú in ann cuairt a thabhairt uirthi a thuilleadh toisc nach féidir leat na costais bhreise ar chúram sláinte a íoc.

Is dóichí go mbeidh sé níos saoire athrú go dochtúir atá in-líonra. Mar sin féin, mura dteastaíonn uait do dhochtúir reatha a fhágáil, labhair leis nó léi le feiceáil an bhfuil aon roghanna ann. Ligeann roinnt dochtúirí d’othair an praghas airgid a íoc, rud a d’fhéadfadh a bheith níos saoire ná an méid a thairgeann cuideachtaí árachais i gcomparáid le praghsanna lasmuigh den líonra - ach ní áirítear é i dtreo d’uasmhéid inasbhainte nó as póca.

Féadfaidh tú síneadh bearna líonra a iarraidh ar d’árachóir sláinte freisin, áit a gclúdóidh d’árachas an dochtúir amhail is go bhfuil siad laistigh den líonra. Mar sin féin, de ghnáth ní bhronntar iad seo ach ar chúinsí speisialta, mar shampla aon dochtúir eile sa speisialtacht sin sa réimse sin, toisc go gcaillfidh sé airgead na gcuideachtaí árachais sláinte.

Roghanna malartacha lasmuigh den líonra

Tá sochair chúraim lasmuigh den líonra costasach. I roinnt cásanna, b’fhéidir go mbeadh sé níos fearr siopadóireacht a dhéanamh le haghaidh plean árachais nua le clúdach níos fearr laistigh den líonra le linn rollú oscailte nó Tréimhse Rollaithe Speisialta d’imeachtaí móra saoil.

Ceann de na bealaí is éasca le costais chúram sláinte a ísliú is ea SingleCare a úsáid chun costais cógais a fhóirdheonú agus tú faoi árachas. Níl ort ach cuardach a dhéanamh ar do chógas agus teacht ar an praghsanna is saoire ar fáil , le hárachas nó gan é.