Cad is HMO ann?

Cúram Sláinte Cuideachta Sainithe

Is cinneadh fánach é a bheith ar an eolas faoin bplean árachais sláinte atá le roghnú. Ní amháin go gcaithfidh tú na costais a mheá le do riachtanais sláinte, ach uaireanta bíonn na téarmaí agus na tairiscintí simplí mearbhall. Inár Sraith Sainithe Cúram Sláinte , déanaimid iarracht an teanga chasta seo a bhriseadh síos. Anseo, déanaimid plé ar an bplean sláinte ar a dtugtar HMO.

Cad dó a seasann HMO? Céard is brí leis?

Is acrainm é HMO don eagraíocht cothabhála sláinte. Is cineál plean árachais sláinte é a éilíonn ort soláthraithe cúram sláinte in-líonra amháin a úsáid. Is dochtúirí iad seo (chomh maith le seirbhísí míochaine eile cosúil le saotharlanna agus ospidéil) a bhfuil conradh acu le do phlean árachais. Tú féidir téigh chuig soláthraithe lasmuigh de do líonra le haghaidh seirbhísí míochaine, ach de ghnáth ní chlúdaíonn plean HMO na costais mura cúram éigeandála é.

Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara má tá éigeandáil leighis agat, ba cheart duit dul chuig an ospidéal is gaire - is cuma má dhéanann do HMO conradh leis nó nach bhfuil. De réir cúram sláinte.gov , ba cheart go gcabhródh gach plean leat íoc as cúram éigeandála, is cuma má théann tú chuig dochtúir nó ospidéal laistigh de líonra soláthraithe an HMO nó nach dtéann.

Oibríonn HMOnna cosúil le pleananna árachais sláinte traidisiúnta sa mhéid is go ndéanann tú:

• íoc go míosúil préimhe (táille athfhillteach árachas sláinte a bheith agat), agus
• caithfidh tú íoc copays (táillí socraithe a ghearrtar ort as seirbhísí cosúil le cuairt dochtúra nó X-gha), asbhainteachtaí (an méid a cheanglaítear ort a íoc go bliantúil sula dtosaíonn d’árachas sláinte ag clúdach costas), agus airgead airgid (an céatadán de chostas iomlán an chúraim íocann tú tar éis duit do inasbhainte a chomhlíonadh).

De réir healthinsurance.org, Tá tóir níos mó ar HMOnna ná ar go leor pleananna cúram sláinte eile sna Stáit Aontaithe ó tháinig an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA) an rialtas cónaidhme i bhfeidhm in 2014. The California Oifig an Abhcóide Othar tugann sé dá aire go bhfuil beagnach 50% de chónaitheoirí California clúdaithe ag HMOnna.

Conas a oibríonn HMOnna?

Nuair a roghnaíonn tú HMO do do phlean árachais sláinte, caithfidh tú dochtúir cúraim phríomhúil (PCP) a roghnú laistigh de líonra an phlean a chomhordaíonn ansin do chúram leighis go léir. (Mura bhfuil an dochtúir a bhí á úsáid agat i líonra HMO, b’fhéidir go mbeidh ort ceann nua a roghnú.) Tabharfaidh an dochtúir seo aire do do riachtanais choisctheacha cúram sláinte, cosúil le do sheiceáil bliantúil, imdhíontaí, agus roinnt gnáth-mhíochaine freisin cúram.

Má tá Medicare agat, is féidir leat plean árachais ar stíl HMO a fháil tríd an gclár Medicare Advantage (ar a dtugtar Medicare Cuid C freisin) - seachas i gcoinne Original Medicare, nach n-úsáideann líonra dochtúirí.

Más gá duit speisialtóir a fheiceáil ar fhadhb leighis - mar shampla, is reathaí thú a tharraing ACL - beidh ort atreorú a fháil ó do PCP do sholáthraí in-líonra. Má théann tú gan atreorú, nó má shocraíonn tú duine a fheiceáil as líonra nuair nach éigeandáil é, b’fhéidir go mbeidh tú freagrach as costas iomlán an chúraim a thugann an dochtúir duit. Ina theannta sin, de ghnáth is féidir le mná dul chuig cnáimhseoir / gínéiceolaí in-líonra le haghaidh cúraim réamhbhreithe agus mná go maith gan atreorú agus na seirbhísí a bheith clúdaithe. Ach fós féin, ionas nach mbeidh tú i bhfostú le haghaidh cúraim a cheap tú a bhí clúdaithe ag do phlean árachais sláinte, tá sé riachtanach go léann tú sonraí phlean do HMO agus go dtuigeann tú go díreach na seirbhísí a bheidh faoi dhliteanas ort má théann tú as an líonra.

Cén fáth a roghnódh duine HMO?

Is cineál árachais sláinte níos sriantaí é HMO toisc go gcuireann sé teorainn leis na dochtúirí a íocfaidh sé trí árachas. Má roghnaíonn tú dul as an líonra, d’fhéadfá a bheith i bhfostú ag íoc costas iomlán an chúraim sin. Ach, ar an taobh eile, toisc go bhfuil tú níos teoranta, is gnách go n-íocann tú níos lú i bpréimheanna árachais sláinte do HMOnna i gcoinne pleananna sláinte eile. D’fhéadfadh sé sin a bheith ina chabhair do dhuine réasúnta óg, sláintiúil nach bhfaigheann de ghnáth ach cúram sláinte le haghaidh cúraim choisctheach, mar shampla seiceáil bhliantúil. Chomh maith le costais clúdach sláinte níos ísle, Kaiser Permanente tugann sé dá aire gurb iad seo a leanas cuid de na buntáistí a bhaineann le HMOanna:

• Costas níos ísle do chógais ar oideas, agus
• Dochtúir amháin a bheith agat a chuireann aithne ar do riachtanais mhíochaine agus a chomhordaíonn do chúram go léir.

Nuair a bhíonn costas níos mó mar fhachtóir ar sholúbthacht, d’fhéadfadh HMO a bheith ar an rogha ceart árachais sláinte duitse.

Cad é an difríocht idir HMO agus PPO?

Is acrainm eile é PPO - seasann an ceann seo don eagraíocht soláthraithe is fearr. Tá pleananna PPO difriúil ó phleananna HMO sa mhéid is go gceadaíonn siad duit dul amach as an líonra le haghaidh cúraim gan atreorú agus gan an costas iomlán a íoc nuair a dhéanann tú amhlaidh. Ní gá duit fiú dochtúir cúraim phríomhúil a roghnú. Cé go sábhálfaidh tú airgead ag fanacht le soláthraithe líonra, is gnách go n-íocfaidh OCÉ as cuid den chúram lasmuigh den líonra a gheobhaidh tú ar a laghad. Mar shampla, féadfaidh do PPO 80% de do bhille míochaine a íoc nuair a thugann tú cuairt ar sholáthraí in-líonra (agus íocfaidh tú 20%). Ach nuair a théann tú as an líonra, ní fhéadfaidh sé ach 60% den chostas a phiocadh - rud a fhágfaidh go mbeidh tú ag forc os cionn an chostais ar 40%. Is rogha tarraingteach é PPO do dhaoine ar mhaith leo a bhfoireann dochtúirí agus nach miste leo íoc as an tsaoirse a bheith in ann rochtain a fháil orthu nuair is gá. Má tá Medicare agat, tá PPOanna ar fáil faoin gclár Buntáiste Medicare.

Le haghaidh tuilleadh faisnéise, léigh ár n-alt ar HMO vs POP .