Cad is PPO ann?

Cúram Sláinte Cuideachta Sainithe

Maidir le hárachas sláinte, níl aon ghanntanas acrainmneacha agus téarmaí neamhchoitianta ag teastáil chun tuiscint a fháil ar an gcaoi a n-oibríonn clúdach sláinte. An bhfuil nó an bhfuil tú ag smaoineamh ar chlárú le haghaidh PPO? Faigh amach céard é, cibé acu an rogha cheart duitse é, agus conas a fháil amach an bhfuil ceann agat cheana féin.

Cad is PPO ann?

Is cineál plean árachais sláinte é PPO. Seasann sé don eagraíocht soláthraithe is fearr. Le PPOanna, íocann tú níos lú nuair a fheiceann tú soláthraí atá i líonra do chuideachta árachais - sin an chuid is fearr leat. Tá ráta áirithe idirbheartaithe ag do PPO cheana féin maidir leis na seirbhísí cúram sláinte a thairgeann na soláthraithe in-líonra seo.

Is féidir leat a lán soláthraithe a fheiceáil lasmuigh den líonra PPO le haghaidh cúraim leighis. De ghnáth, áfach, íocfaidh tú níos mó as soláthraithe lasmuigh den líonra agus seirbhísí míochaine. Sin é toisc nach bhfuil comhaontú foirmiúil idirbheartaithe idir an soláthraí lasmuigh den líonra agus do phlean.

Cén fáth a roghnódh duine PPO thar HMO?

Tá PPOanna ar cheann de na cineálacha pleananna árachais sláinte is mó éilimh orthu mar gheall ar a solúbthacht. Le PPO, féadfaidh tú cuairt a thabhairt ar aon soláthróir cúram sláinte ar mhaith leat, speisialtóirí san áireamh, gan atreorú a fháil ó lia cúraim phríomhúil (PCP) ar dtús. D’fhéadfadh sé sin a bheith áisiúil mura bhfuil tú gar do dhochtúir atá i do líonra soláthraithe, mar nuair a bhíonn tú ag taisteal, nó má tá foireann de ghairmithe cúram sláinte agat cheana féin a bhfuil tú compordach leo, fiú mura bhfuil siad lasmuigh den líonra.

I measc na buntáistí a bhaineann le OCÉ tá an deis a bheith in ann an dochtúir agus an speisialtóir a theastaíonn uait a roghnú gan dul trí dhochtúir bunscoile i dtosach, a mhíníonn Yuna Rapoport , MD, MPH, oftailmeolaí ag Manhattan Eye i gCathair Nua Eabhrac. Cuireann sé seo an t-othar i suíochán an tiománaí.

POP vs HMO

Ní PPOnna an t-aon rogha atá agat, ar ndóigh. Cineál coitianta eile plean árachais sláinte is ea HMO, nó eagraíocht cothabhála sláinte. Tá cúpla príomhdhifríocht ag pleananna HMO maidir le PPOanna a d’fhéadfadh dul i bhfeidhm ar do rogha cuideachta árachais sláinte.

Le HMO, de ghnáth ní mór duit dul trí do PCP le haghaidh atreoraithe d’fhonn speisialtóir in-líonra a fheiceáil. Ní chumhdóidh do HMO freisin cuairteanna ar sholáthraithe lasmuigh den líonra mura fíor-éigeandáil leighis é, agus fiú ansin, b’fhéidir go bhfuil tú ag bunú cuid den bhille.

Deir an Dr Rapoport, áfach, go bhféadfadh luach a bheith i bpleananna HMO d’othair. Is é an leas a bhaineann le HMOanna ó pheirspictíocht atá bunaithe ar chórais, a deir sí. Trí dhlúthchaidreamh a choinneáil le príomhdhochtúir, tugtar níos lú cuairteanna gan ghá ar speisialtóirí, níos lú íomháithe, agus níos lú tástálacha diagnóiseacha. Tá na torthaí inchomparáide nó níos fearr ná OCÉ, agus molann an córas a ndochtúirí uile d’othair.

Cé gur féidir le hatreorú a fháil sula bhfeiceann tú speisialtóir a bheith ina phian, ciallaíonn sé freisin go bhfuil baint ag do PCP le do shláinte ar bhealach nach mbíonn dochtúirí in PPO uaireanta, ag cabhrú leat cúram a chomhordú dá réir.

Comparáid costais

Ar ndóigh, ní féidir leat labhairt faoi árachas sláinte agus gan trácht ar chostais as póca. Is gnách go mbíonn líonraí PPO níos airde préimheanna , copayments , agus asbhaintí bliantúla ná HMOanna mar chúiteamh ar níos mó solúbthachta. Má fheiceann tú soláthraí lasmuigh den líonra, b’fhéidir go mbeidh ort an costas a íoc roimh ré agus ansin éileamh ar aisíocaíocht pháirteach a chomhdú. Má tá meas agat ar sholúbthacht agus mura miste leat níos mó a íoc air, b’fhéidir gurb é PPO an rogha cúram sláinte ceart duitse.

De ghnáth bíonn costais chúram sláinte le líonraí HMO níos saoire ar an iomlán. Beidh préimheanna agus cóipeanna míosúla níos ísle agat mar mhalairt ar PCP a úsáid chun do chúram sláinte a chomhordú. Mar sin féin, de ghnáth ní bhíonn tú in ann soláthraithe lasmuigh den líonra a fheiceáil le HMO. Má dhéanann tú, beidh tú freagrach as an gcostas iomlán.

GAOLMHARA: HMO vs POP

De bhreis air sin, d’fhéadfá smaoineamh ar phlean sláinte ard-inasbhainte (HDHP), eagraíocht eisiach soláthraithe (EPO), nó plean pointe seirbhíse (POS).

Conas a bheidh a fhios agam an bhfuil PPO agam?

An bhfuil tú ag smaoineamh cén cineál plean árachais sláinte atá agat? De ghnáth deir sé go bhfuil sé ceart ar chúl do chárta árachais. Féadfaidh do chárta imlíne a thabhairt fiú ar an méid a íocfaidh tú i gcóipeanna as cuairteanna ar dhochtúirí. Féadann glao gasta ar do sholáthraí nó logáil isteach i do chuntas ar líne roinnt soiléireachta a sholáthar freisin.

Mura bhfuil PPO agat cheana féin agus má theastaíonn uait aistriú go ceann eile, beidh ort é a dhéanamh le linn rollú oscailte - go hiondúil, ach ní i gcónaí, i mí na Samhna nó i mí na Nollag - mura raibh a imeacht cáilitheach saoil . I measc na n-imeachtaí cáilitheacha táag bogadh go cód zip nó contae nua, ag pósadh, nó ag leanbh.

D’fhéadfadh go mbeadh pleananna PPO ar fáil trí d’fhostóir, margadh do stáit (má tá ceann ann), nó tríd an margadh cónaidhme. Is é an áit is fearr le tosú ar an rogha seo ag cúram sláinte.gov.

Cuireann Medicare a Rogha PPO (i measc HMO agus roghanna eile) faoi Medicare Advantage (Cuid C) má tá tú 65 bliana d’aois nó níos sine agus incháilithe. Rud atá le coinneáil i gcuimhne agus plean PPO á mheas agat ná cuntais choigiltis sláinte (HSAnna) agus cuntais choigiltis sholúbtha (FSAnna) , mar aon le rudaí cosúil le do chárta SingleCare, is féidir leis cabhrú le costais do chúraim leighis agus do oideas a ísliú.