Cad is Gnáth, Gnáth & Réasúnta (UCR)?

Cúram Sláinte Cuideachta Sainithe

Má chuir bille leighis iontas ort riamh, níl tú i d'aonar. Uaireanta tarlaíonn an t-iontas sin toisc nár chlúdaigh do chuideachta árachais cuid nó an méid a ghearr do dhochtúir as nós imeachta leighis toisc nár chomhlíon sé a UCR, nó an gnáthráta, agus an ráta réasúnta.

Baineann cuideachtaí árachais úsáid as an modh UCR chun cinneadh a dhéanamh ar an méid a íocfaidh siad as seirbhís leighis lasmuigh den líonra bunaithe ar an méid a ghearrann tromlach na ndochtúirí eile i limistéar geografach. Má ghearrann do dhochtúir os cionn ráta UCR na cuideachta árachais, b’fhéidir nach n-aontóidh sé é a chlúdach, agus táille UCR a ghearradh ort chun an chuid eile a íoc.

Má úsáideann tú soláthraí in-líonra, agus má tá plean cúraim bhainistithe cosúil le HMO, PPO, nó POS, ní gá duit a bheith buartha faoi tháillí UCR. Sin é toisc go ndearna na soláthraithe sin idirbheartaíocht le do chuideachta árachais cheana féin agus gur aontaigh siad glacadh leis an ráta UCR mar a n-íocaíocht iomlán. Uaireanta, áfach, b’fhéidir go mbeidh ort soláthraí lasmuigh den líonra a úsáid, nó b’fhéidir go mbeidh soláthróir agat plean slánaíochta (atá annamh). Sin é an fáth gur maith an rud go n-oibríonn táillí UCR agus conas iad a sheachaint más féidir leat.

Cad dó a seasann UCR?

Seasann UCR don ghnáthrud, gnáth, agus réasúnach, agus sainmhíníonn sé an chaoi a gcinneann cuideachtaí árachais an bhfuil an méid a ghearrann soláthraí míochaine as nós imeachta cothrom leis an uasmhéid nó níos lú ná mar a shíleann siad ba chóir a ghearradh.

Seo mar a shainíonn cuideachtaí árachais na gnáthchritéir ghnáthaimh, agus réasúnacha:

Gnáth: Meastar gur gnách muirear má mheaitseálann sé an méid a ghearr soláthróir míochaine aonair ar othair san am atá thart as na nósanna imeachta nó na seirbhísí céanna nó a leithéid.

Gnách: Is gnách muirear a ghearradh má tá sé laistigh de raon táillí a ghearrann mórchuid na soláthraithe míochaine eile i limistéar geografach as na nósanna imeachta nó seirbhísí céanna nó a leithéid.

Réasúnta: Meastar go bhfuil muirear réasúnta má chomhlíonann sé na gnáthchritéir agus na gnáthchritéir nó más imthoisc speisialta é. D’fhéadfadh nós imeachta neamhchoitianta nó an-deacair a bheith san áireamh leis sin.

Cad a chiallaíonn Gnáth, Gnáth, agus Réasúnta?

Is beag an rúndiamhair é an chaoi a dtagann cuideachtaí árachais suas lena dtáillí UCR, ach socraíonn a bhformhór a muirear UCR ag an 80ú peircintíl . Ciallaíonn sé sin go ngearrtar 80% de na soláthraithe míochaine i limistéar ar leith atá cothrom le nó níos lú ná ráta UCR na cuideachta árachais.

Seo mar a oibríonn sé maidir leis an méid a chumhdaíonn siad. Ligean le rá go gcuimlíonn tú do bhiachlár agus tú ag bogshodar agus go bhfuil obráid agat chun é a dheisiú. Úsáideann tú máinlia lasmuigh den líonra a ghearrann $ 6,000 ar an nós imeachta. Ach is é muirear UCR do chuideachta árachais as an nós imeachta sin $ 5,000. Más gnách go n-íocann do chuideachta árachais 80% de do chostais leighis sula gcomhlíonann tú do chuid inasbhainte , chlúdóidís 80% de do bhille suas go $ 5,000. Ní chlúdóidís an $ 1,000 os cionn a ráta UCR, rud a chiallaíonn go mb’fhéidir go mbeidh ort an táille UCR $ 1,000 a íoc, i dteannta le do dhearbhú 20% den ráta UCR $ 5,000.

In a lán cásanna, ní dhéanann cuideachtaí árachais an t-airgead a íocann tú os cionn ráta UCR a chomhaireamh i dtreo do inasbhainte nó uasmhéid as póca . Ciallaíonn sé seo, má úsáideann tú dochtúirí lasmuigh den líonra go rialta, d’fhéadfá deireadh a chur le méid mór a íoc i mbillí míochaine.

Is é an dea-scéal ná go dtagann líonra mór soláthraithe, lena n-áirítear dochtúirí, ospidéil, saotharlanna, agus teiripeoirí, i bhformhór na bpleananna árachais, mar HMOnna nó PPOanna. Má fhanann tú sa líonra sin, ní íocfaidh tú táille UCR.

Tá a leagan féin de rátaí UCR ar a dtugtar Medicare Muirir incheadaithe Medicare . Aontaíonn aon soláthraí a aontaíonn páirt a ghlacadh i Medicare glacadh le ráta muirir incheadaithe Medicare mar a íocaíocht iomlán ón árachóir. Ach is féidir le roinnt dochtúirí nach soláthraithe neamh-rannpháirteacha iad a athrú agus bille a chur ort as an difríocht. Chun cuidiú leis sin a chosc, fiafraigh de dhochtúirí an nglacann siad le sannadh Medicare, rud a chiallaíonn nach n-iarrann siad ort iarmhéid bille a íoc. Beidh ort, áfach, do inasbhainte agus coinurance .

D’fhéadfadh roinnt pleananna forlíontacha Medigap, nó Medicare, cuidiú le híoc as muirir iomarcacha lianna freisin.

Cad a mheastar mar tháille UCR?

Níl mórán rialachán ann a chinneann conas a chinneann cuideachtaí árachais a ngnáthrátaí, gnáthnósanna agus réasúnta. Baineann go leor acu úsáid as a gcuid sonraí féin chun a fháil amach cad atá dochtúirí áitiúla ag gearradh as nósanna imeachta. Go dlíthiúil, áfach, caithfidh cuideachtaí árachais a insint duit conas a d’ardaigh siad ráta má iarrann tú.

Tá roinnt rialacha bunúsacha ann, áfach, a leanann cuideachtaí árachais chun cinneadh a dhéanamh an bhfuil muirear gnáth, gnáth agus réasúnta. Tá an muirear comhsheasmhach leis an méid a ghearr an soláthraí míochaine san am atá thart (is gnách), luíonn sé leis an raon atá á ghearradh ag dochtúirí ceantair eile (gnách), agus comhlíonann sé na gnáthchritéir agus na gnáthchritéir nó is imthoisc speisialta é (réasúnta) . Má cheapann an chuideachta árachais nach gcomhlíonann muirear do sholáthraí míochaine na critéir sin, ní aontóidh siad ach an ráta UCR a íoc, agus d’fhéadfadh go mbeadh ort an chuid eile a íoc, is é sin an táille UCR.

An féidir leat táillí UCR a íoc?

Is é an bealach is fearr le táillí UCR a íoc ná soláthraithe in-líonra a úsáid. Uaireanta, áfach, bíonn sé sin dosheachanta. Má tá a fhios agat roimh ré go mbeidh tú ag úsáid soláthraí lasmuigh den líonra , fiafraigh den dochtúir cé mhéid a bhilleoidh siad as an nós imeachta nó an tseirbhís. Ansin fiafraigh de do chuideachta árachais cén táille UCR atá orthu as an nós imeachta sin. B’fhéidir go bhféadfá a fháil ar do dhochtúir aontú glacadh le muirear UCR an árachais mar íocaíocht iomlán.

D’fhéadfá a bheith in ann a fháil ar do chuideachta árachais níos mó ná an ráta UCR a íoc má scríobhann an dochtúir litir ag míniú cén fáth go raibh orthu níos mó a ghearradh as nós imeachta áirithe. Is féidir freisin go n-aontóidh do chuideachta árachais do bhille a athrú tar éis an nós imeachta más féidir leat a thaispeáint go ngearrann iliomad dochtúirí eile sa cheantar an méid céanna leis an méid a rinne do dhochtúir bille.

An mbaineann táillí UCR le drugaí ar oideas?

Ar ámharaí an tsaoil, maidir le drugaí ar oideas, ní gnách go mbeadh imní ort faoi tháillí UCR. Sin é toisc gurb é an muirear UCR ar dhrugaí ar oideas an méid a d’íocfadh duine gan árachas as druga. Tugtar an praghas airgid air seo freisin.

Is é an dea-scéal ná gur féidir le SingleCare cabhrú leat sábháil ar do chuid oideas - is cuma do stádas árachais. Creidimid gur chóir go mbeadh gach duine in ann a gcuid cógais a íoc. Tosaigh ag cuardach do dhrugaí ar singlecare.com . D’fhéadfá suas le 80% a shábháil.